新农合医疗补偿机制调查问卷表
一、基本情况：
1.您的性别：论文网
A.男 B.女
2、您的年纪：
A.15-30岁 B.30-40岁 C.40-50 D.50-60岁
3、您的文化程度：
A.不识字或识字很少的 B.小学 C.初中 D.高中和中专 E.大专 F.大学及以上
4、家庭收入来源于：
A.农业 B.外出务工 C.以农业收入为主，其他收入为副的
5.您认为家庭收入在当地水平？
A.最高水平 B.较高水平 C.中等平平 D.较低水平 E.最低水平
6.对家庭收入和生活条件的满意程度？很满意的、较满意的、感觉一般的、感觉不太满意的、感觉很不满意
A.很满意 B.较满意 C.感觉一般的 D.感觉不太满意 E.感觉很不满意
二、新型农村合作医疗补偿情况：
7.您是否知道县级医院住院报销比例？
A.知道 B.不知道
8.2013年是否有门诊或住院报销经历？
A.已有 B.没有
9.您了解新型农村合作医疗的封顶线吗？
A.知道 B.不知道
10.2013年有门诊或住院报销经历吗？
A.有 B.没有
11.您是否自愿参加新型农村合作医疗？
A.是 B.否
12.您是否知道村卫生室和乡镇卫生院门诊报销封顶线？
A.知道 B.不知道
13.您是否知道市级及以上医院住院报销比例？
A.知道 B.不知道
14.您是否知道新型农村合作医疗的基金筹集是采取政府补助和农民个人自愿缴费相结合的办法？
A.知道 B.不知道
15.特殊病种病人经市农医办审批、办理《特殊病种门诊病历》后，从第二年起可享受门诊医药费用报销，您知道吗?
A.知道 B.不知道
16.门诊统筹设在县中医院、乡镇卫生院和村级定点医疗机构补偿，不设起付线，报销比例40%，封顶线80元，您认为合理吗？
A．非常合理 B.比较合理 C.合理 D.不合理 E.非常不合理
17.您清楚新型农村合作医疗的报销制度吗?
A.非常清楚 B.清楚 C.一般清楚 D.不太清楚 E.完全不清楚
18.您觉得新型农村合作医疗的报销比例合理吗?
A.非常合理 B.较合理 C.一般合理 D.不太合理 E.不合理 F.不知道
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