城乡居民对全科医生的信任度调查问卷您好！我们是大学公共事业管理的学生，现为了解城乡居民对全科医生的信 任度，特开展此调查。此调查为匿名调查，调查结果仅作为研究分析使用。请在要选择的 选项上打勾（√），谢谢您的合作！89148

第一部分您的基本信息

1． 性别： ① 男 ② 女 2。 年龄： 岁

3。 您的文化程度为：① 小学 ② 初中 ③ 高中 ④ 本科 ⑤ 研究生及以上

4。 职业： ①行政机关 ②事业单位 ③企业 ④自由职业者 ⑤农民 ⑥学生 ⑦其他

5。 您的户籍所在地：① 城市 ② 农村 ③ 其他

6。 您的医疗保险类型为：论文网

① 城镇居民保险 ② 新农合 ③ 商业健康保险 ④ 城镇职工保险 ⑤ 无

7。 您家至最近的社区卫生服务中心（村卫生室）的距离为：

① 步行 20 分钟以内可到达 ② 步行 30 分钟以内可到达

③ 步行 60 分钟以内可到达 ④ 步行 60 分钟以上可到达 第二部分您的参与 请根据您的真实体会，在每道题后面最适合您情况的答案上划“√”；

非常符合 比较符合 一般 较不符合 非常不符合

条目 ② ② ③ ④ ⑤ 不 清楚

1．就医之前，我了解社区医院或社区医生的相关信息

2．就医之前，我会通过询问或网上查询等方式了解自 已的症状

3。 在就医过程中，我会尽可能清楚地向社区医生说明 我的病情

4．在就医过程中，我会积极地与社区医生进行交流

5。 在就医后，我会积极配合社区医生，按医嘱行事

6。 我相信社区医生的诊断

7。 我相信社区医生能对我提供高质量的服务，病情或 轻或是重，社区医生总能准确的指出问题所在

8。 我相信社区医生能够正确地指导我合理用药

9。 我相信社区医生会尽最大努力为我诊疗

10。   我相信医疗服务过程中我的个人隐私得到保护

（个人信息和治疗过程等）

11。  我相信社区卫生服务中心能提供干净舒适的环境

12。 我相信社区卫生服务中心能提供完善的设施