城市机构养老研究问卷调查表
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1. 您的年龄： [单选题] [必答题]
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50岁及以上
2. 您的家中有几位60岁以上老人？ [单选题] [必答题]
1-2位
3-4位
4位及以上
无
3. 您或您家中的老人身体状况如何？ [单选题] [必答题]
很好 论文网
较好
较差
不好
4. 您或您家中的老人生活是否能够自理？ [单选题] [必答题]
是
否
5. 您或您家中的老人有几位子女？ [单选题] [必答题]
一位
两位
三位
三位以上
6. 您或您家中的老人希望自己在哪里养老？ [单选题] [必答题]
家庭养老
养老机构
社区居家养老
其他
7. 您所了解的养老机构会接收哪几类老人？ [多选题] [必答题]
完全自理
半自理
基本不能自理
完全不能自理
8. 您所了解的养老机构有哪些缺点？ [多选题] [必答题]
没有家庭温暖
伙食住宿等基础设施差
卫生差
医疗保障差
收费高
其他
9. 您认为今后养老机构应在哪方面进一步完善？ [多选题] [必答题]
伙食住宿等基础设施
医疗保障
服务质量
文化娱乐
其他
10. 您或您家中的老人是否住在养老院？ [单选题] [必答题]
是
否
11. 您或您家中的老人入住养老院等机构的原因。 [单选题] [必答题]
子女忙碌，老人缺人照料。
与子女同居，房子不够大。
与子女关系不和，避免与子女或其配偶争端。
因身患疾病，需医疗照顾或长期护理。
其他
12. 您或您的家人平均每月去养老院等机构探望老人的次数。 [单选题] [必答题]
从来不去
1~2次
3~4次
4次以上
13. 您或您家中的老人在养老院入住后的感受。 [单选题] [必答题]
养老院很无聊，还是在家好
养老院很温馨
其他 *
14. 您或您家中老人的月收入是多少？（包括子女的赡养费） [单选题] [必答题]
低于1000元
1000~2000元
2000~3000元
高于3000元
15. 您或您家中的老人在养老院的费用由谁来承担？ [填空题] [必答题]
16. 据您了解，您或您家中的老人所在的养老院工作人员是否进行定期培训？ [单选题] [必答题]
是
否
17. 您或您家中的老人对所在养老院生活状况的满意度。 [单选题] [必答题]
选项59 选项59
选项60
选项61
选项62
选项63 选项63
18. 您或您家中的老人对所在养老院护工关怀照料情况的满意度。 [单选题] [必答题]
选项64 选项64
选项65
选项66
选项67
选项68 选项68
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