以下问卷涉及到您近期对生活的感受与看法,这些认识没有好坏之分,根据自己的现实情况和切身体验回答,并请您仔细阅读每道题目,在所选的文字或数字下面画“√”,谢谢您的配合!
性别____ 年级____ 专业 ____  生源:  A城镇____  B农村____31638

记分:按选项0---10累积相加,其中带*的选项为反向题(如第一题选好极了为6分,精神很好为5分,精神不错为4分,精神时好时坏3分,精神不好2分,精神很不好1分)。

*一、你的总体感觉怎样(在过去的一个月里)?
好极了   精神很好   精神不错   精神时好时坏   精神不好   精神很不好
      1          2          3           4             5          6

二、你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼(在过去的一个月里)?
极端烦恼   相当烦恼   有些烦恼   很少烦恼   一点也不烦恼
1          2          3           4             5      

*三、你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思文、情感或感觉(在过去的一个月里)?
绝对的   大部分是的    一般来说是的   控制得不太好   有些混乱   非常混乱
1          2               3           4             5          6

四、你是否由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做(在过去的一月里)?
极端怀疑   非常怀疑   相当怀疑   有些怀疑   略微怀疑   一点也不怀疑
1          2          3           4          5          6

五、你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力(在过去的一个月里)?
相当多      不少      有些      不多     没有
         1          2         3         4        5

*吹冰、你的生活是否幸福、满足或愉快(在过去的一个月里)?
非常幸福    相当幸福     满足     略有些不满足    非常不满足
         1          2          3           4               5

*七、你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思文或记忆失去控制(在过去的一个月里)?
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