高中生心理调查问卷表
您的基本情况 年级：（ ） 性别：（ ）
社会支持量表
指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写，谢谢您的合作。
1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）论文网
（1） 一个也没有 （2）1－2个 （3）3－5个 （4）6个或6个以上
2.近一年来您：（只选一项）
（1）远离家人，且独居一室 （2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起
（3）和同学或朋友住在一起 （4）和家人住在一起
3.您和邻居：（只选一项）
（1）相互之间从不关心，只是点头之交 （2）遇到困难可能稍微关心
（3）有些邻居很关心您 （4）大多数邻居都很关心您
4.您和同学：（只选一项）
（1）相互之间从不关心，只是点头之交 （2）遇到困难可能稍微关心
（3）有些同学很关心您 （4）大多数同学都很关心您
5.从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划“√ ”）
无 极少 一般 全力支持
A、恋人
B、父母
C、兄弟姐妹
D、其他成员（如嫂子）
6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：
（1）无任何来源
（2）下列来源（可选多项）
A、恋人；B、其他家人；C、亲戚；D、同学；E、学校；F、团工会等官方或半官方组织；G、宗教、社会团体等非官方组织；H、其它（请列出）
7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
（1）无任何来源
（2）下列来源（可选多项）
A、恋人；B、家人；C、亲戚；D、同学；E、学校；F、团工会等官方或半官方组织；G、宗教、社会团体等非官方组织；H、其它（请列出）
8.您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）
（1）从不向任何人诉讼 （2）只向关系极为密切的1－2个人诉讼
（3）如果朋友主动询问您会说出来 （4）主动诉讼自己的烦恼，以获得支持和理解
9.您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）
（1）只靠自己，不接受别人帮助 （2）很少请求别人帮助
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