社会支持评定量表（SSRS）调查问卷表
1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)
(l)一个也没有
(2)l-2个
(3)3-5个
(4)6个或6个以上
2.近一年来您:(只选一项)
(l)远离他人，且独居一室
(2)住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起
(3)和同学、同事或朋友住在一起
(4)和家人住在一起
3.您与邻居:(只选一项)
(l)相互之间从不关心，只是点头之交。
(2)遇到困难可能稍微关心。
(3)有些邻居很关心您。
(4)大多数邻居都很关心您。45559
4.您与同事:(只选一项)
(l)相互之间从不关心论文网，只是点头之交。
(2)遇到困难可能稍微关心。
(3)有些同事很关心您。
(4)大多数同事都很关心您。
5.从家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框内划“√”
无 极少 一般 全力支持
A.夫妻(恋人)
B.父母
C.儿女
D.兄弟姐妹
E.其他成员(如嫂子)
6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
(l)无任何来源
(2)下列来源:(可选多项)
A.配偶;B.其他家人;C.亲戚;D.朋友;E.同事;F.工作单位;G.团工会等官方或半官方组织;H.宗教、社会团体等非官方组织;
1.其它(请列出)
7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:
(l)无任何来源
(2)下列来源:(可选多项)
A.配偶;B.其他家人;C.亲戚;D.朋友;E.同事;F.工作单位;G.团工会等官方或半官方组织;H.宗教、社会团体等非官方组织;I.其它(请列出)
8.您遇到烦恼时的倾诉方式:(只选一项)
(l)从不向任何人诉述。
(2)只向关系极为密切的1一2个人诉述。
(3)如果朋友主动询问您会说出来。
(4)主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。
9.您遇到烦恼时的求助方式:(只选一项)
(l)只靠自己，不接受别人帮助。
(2)很少请求别人帮助。
(3)有时请求别人帮助。
(4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援。
10.对于团体(如团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动:(只选一项)
(l)从不参加
(2)偶尔参加
(3)经常参加
(4)主动参加并积极活动
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