下列问题是为了了解您最近的感觉如何，如果您觉得完全符合您的实际情况，请在每道题后相应的数字上打个“√”。（1：非常不符合  ；2：不怎么符合；3：不确定；4：比较符合；5：非常符合。）答案是没有对错的，您如实回答就行了。62912

非常不符合  不怎么符合  不确定    比较符合     非常符合  

 1 　        2 　        3　     　 4 　    　   5 

1．我感觉不错。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

2．我感觉我的体力使我只能做少量工作。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

3．我感觉自己精力充沛。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

4．我想要做各种自己感觉好的事情。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

5．我觉得累。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

6．我认为一天中我做了很多事。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

7．我在做事时能够集中注意力。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

8．根据我的身体状况，我能承担很多工作。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

9．我害怕必须做事。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

10．我认为我一天中做的事情太少了。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

11．我能够很好的集中注意力。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

12．我休息不错。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

13．我要集中注意力很费劲。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

14．我觉得自己的身体状况不好。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

15．我有很多想做的事情。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

16．我容易疲倦。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

17．我做的事很少。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

18．我不想做任何事。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

19．我的思想很容易走神。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

20．我感觉我的身体状况非常好。1( ) 2( )  3( )  4( )  5( )

社会支持评定量表

指导语：

下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请选一个你认为正确的答案。

1．您有多少关系密切、可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）

A.一个也没有   B.1～2个    C.3～5个    D.6个或6个以上

2.近一年来您：（只选一项）

A.远离家人，且独居一室         B.住处经常变动

C.和同学、同事或朋友住在一起   D.和家人住在一起

3．您与邻居：（只选一项）

A.相互之间从不关心，只是点头之交    B.遇到困难可能稍微关心

C.有些邻居很关心您                  D.大多数邻居都很关心您

4．您与同事：（只选一项）

A.相互之间从不关心，只是点头之交   B.遇到困难可能稍微关心

C.有些同事很关心您                 D.大多数同事都很关心您

5．从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的“□”内划“√”）

无      极少     一般    全力支持

A.夫妻（恋人）              □       □       □        □

B.父母                      □       □       □        □