为了了解机构老人的养老情况以及如何进行养老做研究，我们特开展此次调查，本次 调查不记姓名，答案无对错之分，请根据您的真实想法进行填写，没有特殊说明，请按照 要求在选项上打“√”。我们会严格遵守《统计法》的规定，严格保密。74392

谢谢您的支持！

1。贵机构属于哪类养老机构？

①国有 ②乡镇（街道）办（公办民营归此类） ③民办 2。贵机构目前总共有多少张床位

①5O 以下 ②51-100 ③101 以上 3。贵机构目前的入驻率是多少

①50%以下 ②50-90% ③90%以上 4。贵机构消防是否达标？ ①是 ②否

5。如果消防达标：需要 元

6。这个费用机构能否承担？ ①是 ②否

7。每年全部老人的总收入大致是 元

8。每年全部支出大概是 元，这个支出包括护工费用 元，管理者费用 元，房屋折旧 元，购置物品 元，物品折旧 元。 9。您认为以下哪些因素在未来对养老机构的发展影响巨大（限选三项）

①政府 ②法律环境 ③养老机构自身 ④媒体

⑤公众支持 ⑥慈善机构 ⑦企事业单位 ⑧其他   我们的调查结束，再次感谢您的支持和配合！

附录 B

关于机构老人养老情况的调查问卷

老年人同志：

您好！ 为了了解机构老人的养老情况以及如何进行养老做研究，我们特开展此次调查，本次

调查不记姓名，答案无对错之分，请根据您的真实想法进行填写，没有特殊说明，请按照 要求在选项上打“√”。我们会严格遵守《统计法》的规定，严格保密。

谢谢您的支持！论文网

1。您的年龄

2。您在此居住时间为 ①少于 1 年 ②1-2 年 ③多于 3 年

3。您所能接受的养老机构的价格是 元

4。目前的价格是 元。

5。您希望与家庭距离多远？ 里路

6。目前与家庭的实际距离是？ 里路

7。如果到郊区（大约有 10 里路），您愿不愿意去？ ①愿意 ②不愿意

8。子女目前探望次数是

①经常 ②偶尔 ③很少

9。如果到郊区（大约有 10 里路），子女去的次数会不会少？ ①会 ②不会

10。您所在的养老机构有哪些娱乐设施？

①阅览室 ②棋牌室 ③舞蹈房