商业保险参与新型农村合作医疗的模式研究(3)
（二）商业保险参与新农合的必要性分析
1.使新农合的经办方式发生转变，控制医疗费用的不合理增长
商业保险机构参与经办新农合工作，是为公共服务引入市场机制，形成良性竞争，促进保险行业的发展，也能够合理分配政府的权利与职责，使政府不再集“办、管、监”等多个角色于一身，简化政府对新农合的繁琐工作，使政府能够集中于政策的制定，工作的统筹规划和监督等工作，降低新农合的管理成本，提高新农合的经办效率和服务质量。同时，政府部门、商业保险机构与定点医疗机构之间形成互相监督、互相制约的局面，通过审核和控制基金支付，以及对定点医疗机构的监督和引导，控制不合理的医疗行为发生，甚至能够促使医疗机构降低医疗费用，提高医疗服务质量，使基金得到合理利用，维护参保人利益，降低医疗成本。
2.基金使用效率和医疗保障水平得到提高，信息化速度加快
商业保险机构参与新农合经办服务，能够利用商业保险机构的数据分析、精算技术、风险管控、审核结算、管理等技术优势和专业人员，弥补政府独自承办新农合在技术和人才方面的不足，提高新农合基金的使用效率，防止新农合基金赤字和过度结余，提高基金的安全性，增强了抗风险能力，使大病保险的保障范围扩大，提高参保人医疗保障水平。也可以利用商业保险机构的全国统一信息系统和服务网络平台，使新农合信息管理平台的建立速度加快，为参保人提供省内实时结报和跨省异地就医费用结报等报销审查服务，使参保人就医和结算更加方便。
3.加大新农合工作的宣传，促进保险机构健康发展
商业保险机构参与经办新农合的过程，保险机构要深入了解农村保险市场，并对农村居民进行新农合的宣传教育工作，使农村居民对新农合工作甚至是商业保险有了更加深入的了解，使农民对商业保险的印象发生了转变的同时，商业保险机构也通过对农村保险市场的调查，开发设计出更多符合农村居民的商业健康保险产品，作为农村居民医疗保障的补充，让有一定经济条件的参保人拥有更多选择和更大的医疗保障，也使商业保险公司的客户群体得到扩展，实现了多赢的局面。
4.完善社会医疗保障体系及政府的大力支持
我国政府一直致力于深化医疗体制改革，完善社会基本医疗保障体系。通过商业保险公司参与经办新农合业务，能够利用其优势提高医疗保障水平，监督医疗行为，控制医疗费用的不合理支出，缩小城乡医疗发展差距，加速建立城乡统筹基本医疗保险制度。政府部门自2006年在相关文件中提出：“积极探索保险机构参与新型农村合作医疗管理的有效方式，推动新型农村合作医疗的健康发展”。随后相关支持商业保险机构参与经办新农合的政策文件也随之出台，为商业保险机构参与新农合提供了良好的发展背景，使商业保险公司参与经办新农合成为必然的趋势。
下一篇：商业银行客户经理激励机制的研究