犬心脏病的临床调查(2)
1．2 心脏结构和功能
犬心脏病位于胸腔的纵膈内，夹于左右肺之间，约在胸腔下2/3,第三至第七肋间，稍微偏左侧。其长轴与胸骨约呈45度角[4]。心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵[5]。它可以推动血液流动，为机体组织器官输送氧、营养、激素等物质；带走个组织器官新陈代谢产生的二氧化氮以及其他废物；实现体液调节，文持机体内环境的相对稳定[6]。
1．3 心脏病主要分类
心脏瓣膜性心脏病，扩张性心脏病，主动脉狭窄，动脉导管未闭和心包积液。
1．4 心力衰竭的评估
纽约心脏协会心衰分级：Ⅰ级：存在心脏病，但无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大。Ⅱ级：休息时无症状，在正常运动量下出现轻微咳嗽，运动不耐受；X光检查出现心脏增大。Ⅲ级：正常活动或晚上出现心衰症状；X光检查出现心脏显著增大，肺脏有液性浸润的影像产生。Ⅳ级：严重的心力衰竭，休息或者轻微活动时表现咳嗽，呼吸困难症状；X光检查可见肺水肿及胸腹腔积液[7]。
2 材料与方法
2．1 材料
2．1．1 病例来源
收集2016年1月至2017年3月期间，上海畜牧兽医研究所动物门诊接待的59例犬心脏病的病例。包括每个病例的患病犬情况，临床检查，实验室检查，临床诊断和治疗。其中有的病例有预后跟踪。
2．1．2 诊断仪器
血常规仪器：深圳迈瑞公司生产的BC-2800Vet 兽用全自动血液细胞分析仪；血气分析仪：美国爱德士公司生产的 VetStat; 血液生化仪：美国爱德士生产的vet Test 8008全自动生化分析仪；X光机：高频移动式的X线摄影仪；CR：日本柯尼美能达控股公司生产的REGIUS 110S；彩色多普勒：深圳迈瑞公司生产的DC-N3 Vet；心电图：广州三锐公司生产的ECG-2203B，听诊器，血压仪，温度计等均为常规的使用仪器。
2．1．3 主要药物
利尿剂是充血性心力衰竭治疗的根本措施，其能够减轻静脉充血和液体蓄积[7]；利；尿剂有：呋塞米、螺内酯、氢氧噻嗪。血管扩张剂：依那普利。正性肌力药：地高辛、肾上腺素。钙通道阻断剂：是一类课引起冠状动脉和全身血管扩张、促进心肌松弛并降低心脏收缩力的药物[8]。
2．2 方法
2．2．1 问诊
仔细询问畜主患犬的基本情况包括患犬的品种、年龄、性别和发病情况，以前是否一个发病史，有没有出现咳嗽、呼吸困难、昏厥、可视黏膜变化等心脏病的症状，是否有过用药和具体用药情况。患犬的生活环境、饲养管理和日常饮食的情况也应了解。
2．2．2 听诊
在安静的环境下进行，患犬采取站立的姿势，也可以短时间闭合犬的口部以减少呼吸干扰。左胸腔听诊部位在左胸肩胛骨后缘和胸腔最突起的位置，这里就是心脏二尖瓣与主动脉处，能够听到患犬的主动脉音，向后面运动3cm就可听到二尖瓣音，再向前移动腋下5cm可听到肺动脉音。构成了一个三角区域。左胸腔听诊主要是听二尖瓣闭锁不全，肺动脉问题和左心房心室障碍。右胸腔听诊的部位是在右胸肩胛骨后缘和胸腔最突起的位置，这里可以听到三尖瓣音。右胸腔主要听诊三尖瓣闭锁不全，主动脉问题和右心房心室障碍。最后还要对心脏杂音进行分级。
2．2．3 实验室检查
从患犬的前肢臂头静脉采集2.5ml的血液，分别装入0.5ml到含EDTA的抗凝剂EP管和装入2ml到EP管。含抗凝剂的EP管做血常规检查，2mlEP管中0.5ml做血气分析，另外1.5ml血液做血液生化检查。血常规的检查主要是检查RBC（白细胞)、WBC（红细胞）、还有PLT（血小板）；血气分析主要是检查PH（酸碱度）、PO2(氧分压）、PCO2(二氧化碳分压）、HCO3(碳酸氢氧浓度）、K+(钾离子浓度）、Na+(钠离子浓度）、Cl-(氯离子浓度）；血液生化主要是检查BUN(尿素氮）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）、CREA(肌酐）、ALKP（碱性磷酸酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALP（白蛋白）、CK（肌酸激酶）、GLOP(球蛋白）、TP（总蛋白）和GLU（血糖）。