猫尿石症的诊断与治疗(2)
1 材料与方法
1.1 病例来源
2016年8月到12月之间及2017年2月至4月之间笔者在上海市某动物门诊部实习期间接手的16例尿石症患猫，从16例病例中挑选出3例具有代表性的病例如下：（1）磷酸铵镁结石病例为已绝育的雄性美短Tesla，年龄2岁，初诊时体重4.4千克。（2）草酸钙结石病例为未绝育的雄性异短深井冰，年龄7岁半，初诊时体重3.6千克。（3）尿酸盐结石病例为已绝育的雌性非纯种猫毛毛，年龄12岁，初诊时体重3.2千克。
1.2 仪器设备
美国爱德士8008生化分析仪Idexx Biochem Vettest 8008 machine；美国爱德士全自动血液细胞分析仪Idexx CBC Vet Autoread machine；；URIT 8V八联尿目测试纸条爱德士CBC离心机Idexx Vet centrifuge machine；爱德士离心机Idexx Statspin centrifuge machine；奥普显微镜UB102i；尿液折射仪；上海利宝XID1515/1717 X射线仪；KONTED公司C9型笔记本式多普勒彩超诊断仪；华玺输液泵；丹麦Kruuse手术器械。
1.3 诊断方法
1.3.1 临床检查
包括问诊，视诊，触诊，听诊。询问主人患病动物的既往史和现病例，此次发病的时间经过和所见的异常症状，以及患猫所用的日粮和饮水。患尿石症的猫有可能观察到血尿或者排出小结石等。观察患猫整体的状态，判断精神状态，姿势运动等。患有尿石症的猫通常可见排尿困难，屡呈排尿动作无尿液排出，尿淋漓，尿频等，常见患猫频频呻吟，舔舐生殖器，严重的病例可见腹部膨大。用手触摸肾脏、腹部。患猫通常因为结石阻塞而触诊敏感。因结石阻塞而导致尿闭，触诊可触摸到膨大呈鸭梨状的膀胱。利用听诊器检查患病动物的心跳和呼吸，评估动物整体的状态。
1.3.2 尿液检查
采集患猫的中段尿进行检查。由于猫的自然采集尿液相对困难，所以根据病例不同采用导尿管导尿和体外膀胱穿刺。导尿的猫需要镇静或麻醉，导尿前需要对外生殖器和导尿设备进行消毒，一旦导尿管插入尿道，需直达膀胱采尿。膀胱穿刺可用于清醒的动物。仰卧保定后剃毛消毒腹部，通过触诊或超声波定位后，用拇指食指轻握膀胱颈或倚靠骨盆边缘压迫膀胱[6]。固定膀胱后注射器的针头以45°角向尾侧插入腹壁进入膀胱，确保针头全部进入，当膀胱排空后依然不会脱出，为了防止针头漏尿，应避免大力压迫膀胱。在严重的梗阻导致的尿闭时应慎重使用膀胱穿刺。采集到的尿液应在30 min内尽快检测避免化学性质改变，不得不延迟的时候应当冷藏保存，再检时应当恢复室温。
1.3.2.1 透明度
正常尿液是清亮的，若刚采集的尿液存在云雾状、絮状、血尿、浑浊，说明尿液中存在大量细胞、血液、蛋白、细菌管型等。
1.3.2.2 尿密度
将折光棱镜对准光亮方向，调节目镜视度环，直到标线清晰为止。在检查尿液前应先用标准液调整基准。用柔软绒布擦净棱镜表面及盖板，掀开盖板，取2～3滴新鲜采取的尿液滴于折光棱镜上，盖上盖板。轻轻按压平，无气泡后然后通过目镜读取尿比重的数值。健康猫的尿密度在1.035-1.065之间[7]。该指标是用来评价动物浓缩或者稀释尿液的能力。可以结合BUN和CREA判断肾脏病变程度，诊断尿石症后患猫的肾脏功能是否正常。
1.3.2.3 八联试纸条带检查法
通常临床上采用八联试纸条带法检查尿液的pH、尿蛋白、尿糖、尿酮体、潜血、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐。用无菌的一次性吸管吸取新鲜尿液，在反应板的各方格中滴加1滴。30～60s内与说明书的比色卡对比观察结果，做好记录。（1）pH值可以反映机体酸碱平衡情况，尿石症患猫的pH值通常会发生变化，后期也可以通过监测pH值酸化尿液来控制治疗磷酸铵镁结石。正常参考范围6.0～7.5。（2）蛋白质可判断肾单位的病变。正常情况下尿中不含蛋白，严重的肾单位损伤或感染后尿液检测蛋白阳性。（3）尿糖在健康动物中含量极少呈阴性或弱阳性。猫的正常糖阈在280～290mg/dL。糖尿过高提示糖尿病或肾小管损伤。潜血提示泌尿系统的炎症及损伤。