犬急性肾衰竭的诊断与治疗(2)
1.2 诊断方法
结合病史、临床症状、影像学检查及实验室检查作出诊断。
1.2.1 病史和临床症状 检查病犬的病史记录，是否曾有潜在的肾中毒或者肾损伤的可能，有无曾患其他可能诱发该病的其他疾病（如胰腺炎、子宫蓄脓）。测量患犬体温、呼吸、心率，临床是否出现少尿或无尿、精神萎靡、食欲不振、腰前区触诊疼痛、脱水、低体温等症状。如舌头，齿龈或脸颊内侧发生口腔溃疡；因有毒物质通过血液循环遍布全身发生口臭；因贫血所致的红细胞减少，可见可视粘膜苍白，如齿龈、眼结膜苍白；肾脏非常规体型，产生肿大或不规则缩小；因体液代谢困难导所致的体液蓄积导致四肢肿胀和腹水。
1.2.2 尿液检查 少尿期尿量少，比重低；多尿期尿量多，比重偏低，并且可在尿液中发现白蛋白。正常尿量为每天每千克体重20～167ml，尿正常比重为1.015～1.050，若比重固定低于1.010为可疑，1.007～1.009即可确定。同时尿钠浓度偏高、尿中可见红细胞、白细胞和各种蛋白及管型。
1.2.3 血液学检查 白细胞总数和中性白细胞比例增加；血液中肌酐、尿素氮、磷酸盐、钾含量升高；血清钠、氯、二氧化碳结合力降低。肌酐、尿素氮是通过肾小球过滤排泄到尿液中的，如果肾脏的排泄机能减弱，血液中尿素氮的浓度就会增加。血清中尿素氮和肌酐上升时，肾脏的排泄功能其实至少已经丧失75%，而血磷上升则代表肾脏排泄功能的丧失已经超过85%以上[3]。
1.2.4 肾造影、B超检查 急性肾衰竭时，造影剂排泄缓慢，根据肾显影情况即可判断肾衰竭的程度。如果肾显影慢和逐渐加深，即表明肾小球滤过率低；显影快而不易消退，即表明造影剂在间质和肾小管内聚集；肾显影极淡，即表明肾小球滤过功能极度障碍。超声检查则可用于鉴别有无肾后性梗阻，若可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水，为上尿道梗阻；若可见膀胱尿潴留，为下尿路梗阻。
1.2.5 补液实验 给少尿期的患犬补液500ml后，静脉注射利尿素或是速尿10mg，若仍无尿或是少尿，尿比重低，即可认定为急性肾功能衰竭。
1.3 治疗方案
以治疗原发病，防止脱水和休克纠正高血钠和酸中毒，缓解氮血症为原则[4]。
1.3.1 治疗原发病 积极治疗原发病或诱发因素，对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相应的治疗，包括扩容，纠正血容量不足、休克和控制感染等；若为中毒病，切断毒源，尽早使用解毒药；若为尿路阻塞，需尽快排尿，排除阻塞后补液。
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