新型农村合作医疗报销制度下农民就医行为探究(2)
（二）文献综述1.国外研究现状国外学者对就医行为的研究主要体现在两个方面，第一，早期对就医行为的界定和模式的总结。国外学者主要从社会学、经济学、人类学以及医学的学科角度，对人们就医行为进行大量的理论研究以及实证探索。其中的代表人物是戴文•麦肯尼克和萨奇曼。戴文•麦肯尼克根据影响就医行为的 10 个因素建立了就医行为的一般理论。而萨奇曼根据人们生病经历的 5 个阶段提出了生病阶段Logistic回归分析。在这个Logistic 回归分析中，每个阶段都有与之相对应的决策、 行为及结果。 第二， 对人们就医行为及其影响因素的探究。 Jefffey J.Rous等学者指出家庭人口数和居住社区特征对家庭选择卫生服务提供者有显著性影响， 人均收入状况对选择每种类型的提供者相比于与不选择的来说有正向的影响。Boonyoung 运用自我照顾理论、结构行动理论作为对参加不同健康保健制度的中年妇女的就医行为研究的基础，通过生态学Logistic 回归分析，分析了个人就医行为和健康保险制度之间的关系。Steven Russell指出当患严重疾病时，患者都会首选公立卫生机构。当患中等程度疾病时，患者在通常情况下会首选私立卫生机构。2.国内研究现状近年来，随着新农合不断的实施、推进与完善，学术界一些学者的研究重点开始从新农合制度转向农民就医行为。从内容上来看，我国学者对农民就医行为的研究主要体现在三个方面：第一，新农合对农民就医行为影响研究。王中华、李湘君、林振平、任向英、王永茂等学者认为新农合增加了农民的就诊机会，提高了农民的健康水平，提升了农民对医疗服务的有效利用③④。姚兆余、张蕾等学者指出新农合制度的不同模式对农民就医行为有显著性影响。在低个人缴费、高财政补贴模式下，农民及时看病率较高。同时，他们也指出低缴费、高补偿的模式没有造成农民选择等级较高的医院看病。也就是说，较高的补偿水平，没有造成农民过度的利用医疗资源⑤。第二，对农民就医行为及其影响因素研究。郑道新、刘伟平等学者指出小病患者就医态度积极度不高，而慢性疾病以及大病患者的态度却截然相反，他们会积极住院并主动的配合医生治疗。同时他们也指出患者的年龄、受教育程度、经济收入水平以及新农合补助状情况等因素对小病患者和大病患者的就医行为及态度的影响具有同质性作用，而家庭经济负担状况、医疗卫生资源便利度以及健康恢复能力估计等因素对小病患者和大病患者的就医行为及态度的影响具有异质性作用⑥。第三，对特殊群体农民就医行为及其影响因素研究。 李娟对山东、 宁夏农村地区慢性病患者进行了相关研究。 她指出地区、性别、年龄、文化水平、婚姻情况以及经济自评状况等因素对慢性病患者的就医行为都有影响。同时她也指出新农合对慢性病患者的疾病经济负担影响不大，但是它引导着慢性病患者对医疗机构的选择。 也就是说， 农民受新农合的引导作用，在患病时会选择在基层医疗机构就诊， 其主要原因是在基层医院看病能够缓解了农民的疾病经济负担⑦。马玉琴、滕海英、孙宁等学者对医疗支出型贫困群体的就医行为进行了研究。他们指出，农村医疗支出型贫困群体在门诊看病的最大特点就是就医的趋高性。患者基本情况、医疗经济负担、家庭经济条件以及医疗机构的可及性是患者患病后门诊就医行为主要影响因素⑧。综上所述，他们对就医行为的研究较为科学、合理，主要从年龄、教育程度以及新农合报销制度等方面来探究农民就医行为的影响因素， 其研究成果具有重要的学术价值与应用价值。但是，他们的研究仍然存在不足之处。首先，就医行为影响因素中很少涉及社会方面的。其次，在探讨新农合报销制度下农民就医行为差异性方面的研究较为薄弱。 最后， 对研究过程中发现的问题缺乏进一步分析。
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