您好！这是毕业论文的一项课题调查，真诚地邀请您参加大学生社会资本与健康状况的问卷调查，为提高大学生健康水平提供科学依据。调查问卷不署名，仅供学术研究使用，绝不泄露您的个人信息。请您务必仔细阅读每个问题。答案没有对、错之分，只要您根据真实情况回答，感谢您的支持和合作！888713

请您在下列相应的选项上画“O”或“√”

一、基本情况

1。 您的学号_____________

2。 您的性别：A。男       B。女

3。 您的年龄：       岁（周岁）

4。 您的年级：A。大一     B。大二      C。大三    D。大四    E。大五

5。 您的家庭所在地：A。城市    B。农村     C。城镇

6。 您目前所读的专业属于：A。文科     B。理科

二、生活方式

1。 您的身高        厘米，体重        公斤。

2。 您平时去上课最常采用的方式为？

A。步行    B。自行车     C。电动车     D。自驾车     E。校园观光车

3。 在过去2周中，您每周参加体育锻炼的时间为         小时。

4。 在过去2周中，您每周参加体育锻炼的次数是         次？

A。0次      B。1-2次     C。3-4次     D。5-6次

5。 您平均每次锻炼的强度是多大（自我身体的感觉）？

A。轻度     B。中度       C。重度     

6。 在过去2周您三餐饮食规律吗？

A．规律    B。不规律

7。 在过去2周您平均每天使用微信、微博的时间为         小时。

8。 在过去2周您平均每天睡眠时间为        小时。

9。 您认为您的睡眠质量如何？

 A。非常好    B。比较好    C。一般   D。比较差   E。非常差

10。 您觉得目前自己的身体健康状况如何？

A。非常好    B。比较好    C。一般   D。比较差   E。非常差

三、社会资本

1。 如果您主动与人取得联系（包括家人），您可以联系到的人数有：

A。1-9个      B。10-19个     C。20-29个     D。30-50个     E。50个以上

2。 您觉得当您需要的时候身边有多少人可以给您提供帮助？

A。0个        B。1-5个       C。6-10个      D。11-15个     E。15个以上

3。 您对目前自己的交际范围满意吗？

A。非常满意     B。满意     C。一般     D。不满意     E。非常不满意

4。 您会有目的的去结识朋友吗？

A。几乎都是     B。大部分情况会     C。偶尔会     D。很少会     E。从来不会

5。 您主要的社交方式有？(限选三项)

A。短信    B。电话     C。QQ     D。微博     E。微信     F。人人网   G。聚会