独居老人生活现状调查问卷表
1. 您的性别是？
[1]男 [2]女
2. 您的年龄是？
[1]60岁以下 [2] 60~70岁 [3] 70~80岁 [4]80岁以上
3.您的学历：
[1]小学 [2]初中 [3]高中 [4]大学
4.您之前了解什么是独居老人吗 24227
[1]了解 [2]不了解 [3]一点点了解
5.您的儿女是否现在还会时常来照顾您？
[1]是 [2]否
6.您家主要的经济收入来源是 论文网
[1]农耕，自给自足 [2]个体经济 [3]劳务输出 [4]其他
7.现在您的生活是否有保障
[1]有 [2]没有 [3]基本保障
8.平时喜欢体育喜欢运动吗
[1]喜欢 [2]不喜欢 [3]一般
9.您现在的健康状况如何
[1] 非常健康 [2]还好 [3]体弱多病
10.生病后会采取什么治疗方式
[1]简单治疗 [2]间歇性治疗 [3]正规治疗[4] 放弃治疗
11.生病了，就医是否方便
[1]方便 [2]比较方便 [3]一般 [4]不太方便
12.看病有无医疗保障或优惠政策
[1]有 [2]没有 [3]很少
13.您平常的生活中最主要的娱乐方式是
[1]看电视 [2]散步 [3]打一下小牌 [3]出去旅游 [4]无娱乐方式 [5]其他
14.这里是否有老年人活动中心
[1]有 [2]没有
15.邻里家的关系
[1]很和谐 [2]不好 [3]一般
16.您的信仰是
[1]信佛 [2]信教 [3]没有
17.您现在的婚姻状况
[1]与老伴一起幸福生活 [2]独自一人
18.您喜欢饲养动物
[1]喜欢 [2]不喜欢 [3]还好 [4]无所谓
19.您对自己的生活现状是否满意
[1]满意 [2]不满意 [3]一般 [4]比较满意
20.您平时有没有经常感到心情失落，孤寂，食欲减低，睡眠不足
[1]经常 [2]偶尔 [3]从不
21.您现在对儿女最大的心愿是
[1]保证父母小孩的经济来源 [2]与父母多联系，多进行心灵沟通 [3]尽量选择离家近的工作，方便照顾父母 [4]其他
22.不能和儿女一起生活的原因是
[1]经济原因 [2]家庭成员的关系处理 [3]生活习惯 [4]其他
23.您是否希望和儿女一起生活
[1]希望，可以享受天伦之乐安度晚年 [2]不希望，不想拖累儿女 [3]无所谓
24.您是否愿意帮儿女带小孩
[1]愿意 [2]不愿意 [3]力不从心 [4]无所谓
25.现阶段您最大的感受是
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