关爱留守儿童调查问卷表
你是几年级的学生？
1. 你的性别？ （ ）
A：男； B：女；
1. 你的年龄？ （ ）
A：5岁以下； B：6-10； C：11-12； D:12以上
3. 你父母外出务工情况 （ ）
A：都外出打工； B：父亲外出打工； C：母亲外出打工；
4. 现在你与谁生活在一起 （ ）32692
A：妈妈； E：爸爸； B：爷爷或奶奶； C：亲戚； D:父母； E自己
5. 爸爸或妈妈多久回来一次 （ ）
A：每周至少一次； B：1个月； C:半年
D：1年； E：1年以上； F:其他 论文网
6. 父母参加多少次家长会？（ ）
A：每次父母都会来； B：每次父母中都会有一个人来； C：偶尔会有一个人来；
D：几乎不来，爷爷或奶奶来； E：一次也没来，叔叔或亲戚来； F:没印象
7. 认为一个幸福的家庭应该和父母在一起吗？（ ）
A：是 ； B：不是； C：不知道
8. 遇到困难你会怎么办？（ ）
A：自己解决； B：向父母寻求帮助； C:向朋友或老师求救；
D:逃避； E：不开口，等待他人解决； F:躲在角落里独自哭泣；
9. 你觉得人的内心是孤独的吗？（ ）
A：是，没人能真正懂另一个人； B：有时孤独，有时不孤独；
C：无论怎样都是孤独的； D:不孤独
10. 当你内心最困惑的时候，你需要的是什么？ （ ）
A：安静；B：家人朋友的理解和支持C：高人的指点；D：希望；E：其他-_____ __
11.你觉得父母怎么样？ （ ）
A：很爱我，要什么就有什么； B：感觉不喜欢我，总是要求我这要求我那；
C：很严厉，总是拿我跟别人比； D:不关心我，只问我成绩； E:经常打我，因为不听话
12. 你逃过课吗？（ ）
A：偶尔； B:有时 C:经常； D:没有
13. 你在学校的成绩如何？（ ）
A：优秀； B：中上等； C:中等；
D：中下等； E：很差；
14. 有过厌学的情况么？ （ ）
A：没有； B：偶尔； C：经常； D：曾经有过；
15. 周末，经常做些什么？ （ ）
A：帮家人打扫家务； B：总有上不完的补习班；
C：睡觉； D:找小伙伴玩； E:打游戏或看电视； F:其他
16. 看到同学的父母接孩子回家你会？ （ ）
A：感到羡慕，甚至有点嫉妒；B：感到伤心，很想念自己的父母；
C：埋怨父母； D:无所谓； E:鄙视； F:其他
17. 你对父母外出打工的态度？ （ ）
A：支持； B：反对； C：无所谓； D：其他；
18. 觉得自己是一个幸福的人么？ （ ）
A：幸福； B：不幸福； C:迷茫，不知道
19. 你过生日时最想？ （ ）
A：和爸爸妈妈一起过； B：和小伙伴一起；
C：爸妈给我买蛋糕或玩具； D:从没有过生日；
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