年级：五年级（）六年级（）初一（）初二 （） 是否为留守儿童：是（）否（）   性别： 男 （）女 （）      

指导语：请您仔细阅读每一个陈述，从1~5中选择一个与您的实际情况最相符的数字,在相应数字上打划圈。每个人的特点都会与众不同，因此回答亦无所谓正确错误或好坏之分，您只要如实回答。43446

一直如此 多数如此 中等程度 一般如此 绝非如此

1、 在学校交新朋友对我很容易。 1 2 3 4 5

2、 我喜欢阅读。

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3、 没有人跟我说话。 1 2 3 4 5

4、 我跟别的孩子一块时干得很好论文网。 1 2 3 4 5

5、 我常看电视。 1 2 3 4 5

6、 我很难交朋友。

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7、 我喜欢学校。 1 2 3 4 5

8、 我有许多朋友。

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9、 我感到寂寞。 1 2 3 4 5

10、 需要时我可以找到朋友。

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11、 我常常锻炼身体。 1 2 3 4 5

12、 很难让别的孩子喜欢我。 1 2 3 4 5

13、 我喜欢科学。

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