您好！我是学院历史文化旅游学院的学生，正在进行一项关于淮安老年人养老旅游意愿影响因素的调查，本问卷旨在了解您参与养老旅游的意愿及影响因素。问卷采用不记名的方式，请根据您个人对问题的看法和感受，在括号里打钩，在横线上填写内容。您填写的内容仅供学术研究使用，敬请放心，忠心感谢您的配合！62682

第一部分 您的基本信息

1. 您的性别： 

 （）男    （）女

2. 您的年龄是： ______ 

3. 您的文化程度是： 

（）小学及以下  （） 初中   （）高中（中专）  （）大专及以上

4. 您的月收入水平是？

（）1500元以下  （）1501—3000 元 （） 3001—4500 元 （） 4500元以上

5. 您的身体状况是： 

（）健康  （）良好  （）不大健康  （）很不健康

6. 您的家庭成员组成是？

（）自己一个人  （）自己和配偶  （）自己和子女  （）自己和配偶以及子女

7. 您是否愿意参加养老旅游： 

（）愿意 （）不愿意 

第二部分 以下是影响人们养老旅游意愿可能出现的原因，从非常不同意到非常同意分别赋予1-5分。请根据自己真实情况，在对应数字后面打钩。

原因描述 非常不同意 论文网

 不同意

一 般

同  意 非常同意

内在动机因素（如：放松心情；体验别样生活；逃离喧嚣等） 1 2    3 4   5

资金情况 1 2    3 4   5

时间充裕情况 1 2    3 4   5

子女支持情况 1 2    3 4   5

旅游地特色的餐饮服务 1 2    3 4   5

旅游地完善的住宿服务 1 2    3 4   5

旅游行程中丰富的娱乐服务 1 2    3 4   5

旅游地宜人的气候环境 1 2    3 4   5

旅游地便利的交通环境 1 2    3