我们是师范学院社会工作专业的学生，正在调查关于城市社区老年人对“以房养老”的认同程度。“以房养老”是指老人将自己的产权房抵押或者出租出去，以定期取得一定数额养老金或者接受老年人公寓服务的一种养老方式。此次调查是为了了解以房养老的养老模式是否能被老年人所接受并认同，以减轻我国养老保障的压力，帮助老年人安度晚年。本调查不涉及您的姓名、联系方式等信息，只需根据您的实际情况和认识在符合的选项上打“√”即可。希望各位能抽空帮忙填写此问卷。谢谢合作！74934

1。 您的性别

   ①男      ②女

2。 您的年龄

   ①51~60岁   ②61~70岁   ③71~80岁   ④81~90岁   ⑤90岁以上　

3。 您的文化程度

   ①小学及以下    ②初中      ③高中\职高\中专     ④大专   

⑤本科及以上

4。 您目前的婚姻状况

   ①已婚        ②未婚       ③离异       ④丧偶       ⑤其他

5。 您之前从事的职业是

①个体经营    ②企事业单位    ③政府公职人员     ④离退休人员     ⑤自由职业    ⑥其他职业人员（请写明）＿＿＿＿＿＿

6。 您的月收入水平

   ①1000元及以下   ②1001~2000元   ③2001~3000元

④3001~5000元    ⑤5000元以上

7。 您当前的生活费主要来源于（可多选）论文网

①本人（工资、退休金）  ②子女赡养   ③政府有关福利，低保 

④股分红利或房屋租金等  ⑤其他（请写明）＿＿＿＿＿＿

8。 您有几个子女

①无    ②1个    ③2个    ④3个    ⑤4个及以上

9。 您目前的居住方式是（可多选）

①独居或与配偶居住 ②与儿女同住 ③与父母同住 ④养老院和老年服务站   ⑤租房    ⑥其他（请写明）＿＿＿＿＿＿

10。 您觉得自己目前的身体健康状况是

①很好     ②较好     ③一般     ④较差     ⑤很差

11。 您觉得自己对“以房养老”政策的了解情况是

①很了解   ②较了解   ③一般     ④听说过   ⑤没听说过（跳过12题）

12。 你获得“以房养老”相关信息的渠道有（可多选）

①互联网     ②报刊杂志    ③电视广播     ④周围人群 

⑤其他（请写明）＿＿＿＿＿＿

13。 您认为“以房养老”应该具备怎样的条件（可多选）

①自己拥有产权  ②自己独立住房  ③家境适中  ④所居住房地价较高

14。 您是否愿意尝试“以房养老”的养老模式

   ①不愿意（转至15题）        ②愿意（转至16题） 

15。您不愿意尝试“以房养老”的原因是（可多选）