大病医疗保险制度文献综述和参考文献(2)
国内的学者主要从大病医疗保险制度的可持续性和存在的问题及建议进行分析研究。
（1）论证大病医疗保险的可持续性
李文群从定价方面来对可持续性进行分析，大病医疗保险是引入市场机制的，其承办的价格是商业保险通过市场竞争来实现，这有可能造成市场竞争激烈，引发商业保险公司的亏损，无法保证政策的持续性。针对这种情况，他强调政府的责任，建议政府对保费进行合理均衡，如保险公司有亏损，对保险公司进行补助，如有结余，则确立微利的原则，为下一年的医疗基金做补充，以此来建立动态的机制保证持续性[8]。陈秋霖则是从筹资方面论证可持续性，如果直接用大病医保基金的一部分设立大病专项基金，在基本医保和大病医保的比例之间就要进行权衡。
如果筹资水平不提高，医疗保险基金的池是固定的，分流的一部分会占用基本医疗保险报销金额。这样会造成基本医疗报销的缩水，基本医疗保险的参保人会不满意这种情况。这对大病医疗保险制度的可持续性造成阻碍作用。学者朱铭来通过恶性肿瘤发病率数据，估计出补助的人数和医疗费用的支付，对未来的大病医保支付水平进行预测，而且总结出以下的结论：当前的筹资模式给大病医保基金的长期筹资平衡带来了很大的负担，需要对筹资模式的完善来保证其可持续性[9]。朱铭来学者等从大病医疗保险补偿模式为切入点，用天津市的居民住院数据，从起付线和报销比例等方面设计出不同补偿模式，研究对减轻大病医疗负担和减轻对医保基金的消耗的影响。不同的补偿模式会决定大病医保的实际效果，所以，设计出适合的补偿模式会保证大病医保的可持续性发展[10]。
（2）大病医保存在的问题和建议
大病医疗保险的筹资低下和起付线高、经办主体单一化、医院和保险公司诊疗信息共享度低，医疗费用不合理、保险公司招标行为不规范是存在的主要问题，同时各学者也提供了切实可行的建议。
①筹资低下和起付线高
朱铭来和宋占军提出筹资低下和起付线高的问题，筹资低下应提高筹资标准并且应纳入财政预算；针对不同的收入人群应该设置不同的起付线，如果设立统一的起付线，会增加低收入者的家庭负担 [11]。以有效避免因病致贫。
② 经办主体单一化
仇雨临对比研究大病医疗保险太仓、厦门、杭州三种运行模式模式在经办主体等问题上的差异，提出经办主体单一化，会对经办主体实施大病医疗保险方案造成阻碍，不利于良好的运行发展[12]。应此得出观点：经办主体不应该单一化，可以先由政府和保险公司合作完成，等商业保险熟悉整个流程经办，再由他单个实施，这样有利于制度的稳定发展。
③ 医院和保险公司的信息共享度差，医疗费用设置不规范
宋盼提出由于信息共享度差，医疗费用设置不规范的问题，保险公司和医疗部门难以深入合作，而在保险公司无法介入诊疗信息的监督过程中,无法有效防范存在的一些道德风险，比如说医院为获取利益，特地的让患者付出更高的价格进行医疗，这会让保险公司难以监督到就医诊疗行为和控制不合理医疗费用 [13]。
④ 保险公司招标机制不健全
宋盼提及到大病医疗保险的招标机制不健全的问题，部分保险公司非理性竞标，采取低价竞标，这一方面对保险公司的经营带来了巨大的风险，另一方面会造成公众对保险企业的信任感下降。另外，有的各个地方的招标收费标准不一致，有的地方存在乱收费的现象，这会增加保险公司的经营成本[13
参考文献：
[1] Midgley. Social Welfare in Global Context [J]. Sage,1997(5):13-15.
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