亲爱的同学：

你好！以下是一些问题，想了解你对特殊儿童的看法。每一题的后面都有几个答案，仔细阅读题目，根据你的真实想法，在相应的答案上画。这不是考试，答案没有“正确”与“错误”之分。本问卷仅供科学研究之用，班主任和其他任何人都不会知道你的答案，请不要有任何顾虑，如实回答每一题，不要漏题。88649

谢谢你的合作！

随班就读：是指将特殊儿童安排进普通学校，使其与普通儿童在同一个班级一起接受教育的一种教育安置形式。

第一部分 基本信息

1。你的性别：

（1）男   （2）女

2。你所在的年级：论文网

（1）1～2年级   （2）3～4年级   （3）5～6年级

3。你觉得你的性格是怎样的？

（1）活泼、乐于交际  （2）安静、平和  （3）冲动、急躁  （4）敏感、孤僻

4。你以前接触过特殊儿童吗？

（1）看见过  （2）一起玩过或说过话  （3）从未看见过

5。你父母的学历（学位）：

爸爸:（1）大专及以下   （2）大专/本科   （3）研究生或博士

妈妈：（1）大专及以下   （2）大专/本科   （3）研究生或博士

6。你的家位于：

（1）大城市   （2）中小城市   （3）农村

7。你做错了事，父母会怎样处理？

（1）打骂   （2）教育  （3）不在意

第二部分 关于随班就读的问题

下面是关于普通小学生对随班就读认识及接纳的问题，请同学们根据自己的实际情况，在相对应的内容上打“√”。

序号 问卷内容 程度

完全

不同意 不同意 一般 同意 非常

同意

1。普通儿童对特殊儿童的认知倾向

（1） 特殊儿童应该到特殊学校去读书。 ① ② ③ ④ ⑤

（2） 特殊儿童成绩太差，总拖我们班级的后腿。 ① ② ③ ④ ⑤

（3） 特殊儿童听不懂别人说话的意思，骂他也没有关系。 ① ② ③ ④ ⑤

（4） 特殊儿童快乐不快乐与我无关。 ① ② ③ ④ ⑤

（5） 特殊儿童有必要到正常的班级来读书。 ① ② ③ ④ ⑤

（6） 特殊儿童是我们大家庭中的一员。