社区养老与机构养老老人生活满意度调查问卷
1.您的性别：（ ）
A.男 B.女
2.您的年龄：（ ）
A 56-69 B 70-79 C 80-89 D.90以上
3.您有无子女（ ）
A.有 B.没有
4.您有无慢性病（ ）
A.有 B.没有
5.您有无住养老院经历（ ）
A.有 B.没有
6.您入住养老院的原因【多选题】 （ ）
A.身体状况需照顾 B.缺少伴侣 C.家庭成员相处不太好
D.减轻子女负担 E.养老院环境好，适合养老 F.其他
7.您入住养老院的时长（ ）论文网
A.1年以下 B.1-3年 C.3-5年 D.5年以上
8.您主要的经济来源[多选题]（ ）
A.退休金 B.本身积蓄 C.子女亲友给予 D.其他
9.您兴趣爱好有哪些[多选题]（ ）
A.读书看报 B.书法诗画 C.下棋打牌 D.园艺 E.听音乐 F.看电视 G.唱歌跳舞 H.戏曲表演 I.体育锻炼 J.散步 K.与他人聊天 L.其他 M.没有爱好
10.您所在的机构有无专业医疗机构（ ）
A.有 B.没有
11.您所在的机构有无专业的医生（ ）
A.有 B.没有
12.您对养老院饭菜量的满意程度（ ）
A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意
13.您对养老院饭菜的冷热程度的满意程度（ ）
A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意
14.您对养老院的用餐时间的满意程度（ ）
A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意
15.您对养老院伙食的营养的满意程度（ ）
A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意
16.您对养老院伙食的道的满意程度（ ）
A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意
17.您对在您生病期间的伙食的特殊要求的满意程度（ ）
A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意
18.您对住宿房间的宽敞程度的满意程度 （ ）
A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意
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