5.您知道艾滋病的传播途径吗?(可多选)                               口

①共同使用浴室．马桶．被褥    ②母婴传播    ③使用被污染的医疗器械

④握手、拥抱、吻额     ⑤共同乘车、公共场所接触     ⑥不洁性交 

⑦输入被污染的血液及血液制品

6.您认为非婚性行为可以接受吗?                                      口

①可以      ②视情况而定    ③不可以     ④不知道

7.您认为未婚同居可以接受吗?                                      口

①可以      ②不可以        ③无所谓

8．您认为未婚先孕可以接受吗？                                       口

①可以      ②视情况而定    ③不可以     ④不知道

9.如果发生未婚先孕，您会怎么做？                                   口

①人工流产  ②先和家人商量  ③生下来再说    ④结婚

10.您认为流产的主要影响是什么？                                    口

①影响当事人的身体健康   ②对学业和名誉产生不良影响 

③影响双方感情           ④其它

11.您是否有过性行为？若答案为“否”，问卷结束                      口

   ①是          ②否

12.您首次发生性行为的年龄：_______岁

13.发生性行为时，用何种保护方式？                                   口

①没有       ②避孕套(男性或女性)       ③避孕药

14.每次发生性行为，您是否都采取避孕措施？                           口

   ①是          ②否

15. 您是否怀孕或令别人怀孕吗？                                     口

   ①是          ②否

16.您是否有过流产的病史？                                          口

   ①是          ②否

感谢您完成本问卷

填表说明

1. 调查点是指调查高校名称，由调查人员填写；

2. 问卷编号用来标识调查对象，由调查员填写；

3. 现场调查时,仅填写表的左半部的问卷部分，右边编码部分待审核结束后由编码员统一填写；

4. 本表每个被调查对象一份，请认真填写每一项，不允许缺项；

5. 调查表须用钢笔或签字笔填写，要求字迹清楚，书写工整规范；