人际交往障碍与社会工作介入以自闭症为例(4)
（6）其他。多动、注意力障碍、发脾气、攻击、自伤、喜怒无常等行为在孤独症儿童中均可看到。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。
3.3自闭症的诱因
自闭症研究是从1943年美国的临床医学家Leo Kanner发表了《情感交流的自闭性障碍》的论文开始的，至今已经有吹冰十余年的历史，但是自闭症的病因仍然没有确定，也没有找到有效的治疗方法。就自闭症的成因，仍未有定案，现有多种假说，诸如自身障碍假说、脑创伤说、免疫系统失效说等等。
（1）遗传因素。通过对同病率、高发家系的研究提示, 遗传因素在孤独症的发病中占重要地位, 单卵双生子同病率为95. 7%, 同胞患病率为2. 0%~ 3. 0%, 超过一般群体的50 倍;高发家系的研究结果推测孤独症是常染色体隐性遗传, 在家庭分析中发现父亲性格以内向为主( 55%) 的父亲家族史中大部分是患儿父亲语言发育延迟, 推测这些父亲也具有与子女相似的认知缺陷。流行病学调查显示, 孤独症同胞患病率为3%, 高于一般人群, 存在家族聚集现象 。有报道, 1 对孪生兄弟同患儿童孤独症, 患儿家族中及母婴产期均无异常, 生后未患重大疾病, 早期上幼儿园接触社会( 无不良因素) 。由此可见病因与基因缺损关系密切。
（2）神经生物因素。对孤独症的尸检及脑影像均提示孤独症患儿脑结构有所改变, 如杏仁核、小脑、海马大多数细胞结构改变, 浦肯野氏细胞消失。有研究认为, 孤独症患儿神经生化代谢有变化, 如血中5 羟色胺( 5- HT) 水平增高, 肾上腺素、去甲肾上腺素含量升高等。在脑部CT、MRI、单光子发射计算机断层扫描( SPECT) 辅助检查中, SPECT 异常检出率高, 主要表现左侧大脑血流灌注降低, 血流异常的部位主要是颞叶、额叶和边缘系统 , 脑干听觉的诱发电位( BAEP) 检测结果多为脑干段传导减慢, 提示有脑干功能损伤的可能性。
（3）社会心理因素。孤独症好发于脑力劳动者家庭, 多有内向性格和强迫性行为。家庭矛盾早期亲子关系内主动变冷漠可为诱因。婴儿期受冷遇、怨罚、责打、强迫与母亲分离等心理因素可诱发。
（4）生物学因素。儿童孤独症与母孕期和围产期有关。天津市和平区开展5 000 名儿童孤独症的流行病调查, 被确诊5 例,患儿父母均在25 岁~ 38 岁生育, 1 例患儿母亲在怀孕早期患感冒自服药, 1 例患儿的母亲曾自然流产2 次, 5 例患儿全部足月分娩, 4 例顺产, 1 例难产, 其中, 1 例儿童出生时窒息, 1 例儿童难产, 2 例儿童在1 岁半时摔过头部, 1 例儿童患肾病综合征 。妊娠史、出生史、家族史、抽搐史和孤独症的发病关系密切。
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