贵州省新型农村合作医疗的实践与思考(11)
随着筹资水平的提高，为扩大新农合受益面，从2008年开始，卫生部指导各地组织开展了大病统筹与门诊统筹相结合的试点工作，在大病统筹为主的同时，合理划出一部分新农合基金用于门诊统筹，使更多参合农民从新农合中受益。2011年，全国90%以上地区开展了门诊统筹，门诊实际补偿比例达到40%。门诊统筹实施范围的扩展和统筹基金水平的提高，将使新农合对门诊费用的补偿水平进一步提高，使更多参合农民从新农合中更好受益。但应该看到，推进门诊统筹工作并非是一蹴而就的，部分贫困的中西部地区全面推开仍有一定的难度。下一步，卫生部将积极指导地方进一步加大宣传力度，让参合农民真正理解制度设计的内涵意义。同时，不断增强门诊统筹的保障力度，让农民真正得到实惠，使参合农民真心支持和拥护门诊统筹，确保新农合制度的健康发展。
（四）加强经办机构能力建设，
贵州将加快信息化建设，加快推进支付制度改革，探索门诊总额支付制、按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式等。村卫生室的从业人员实行聘任制，由县级卫生行政部门负责认定出台本地村卫生室从业人员的基本条件和资质并对外公布，村卫生室从符合要求的人员中择优选聘，聘用人员资质情况需报乡镇卫生院审核备案。聘用人员统一签订聘任合同，实行按劳分配、按绩分配的绩效工资制，逐步建立和完善绩效考评机制，定期公布考核结果。村卫生室设置卫生技术人员岗位须报乡镇卫生院同意，人数原则上按服务人口的1-1.5%。配置。逐步将村卫生室从业人员纳入社会保障体系，使其老有所养，稳定村级卫生队伍.人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下我们所能提供的服务相比还有很大差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。
由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村人才缺乏问题，为了解决这个问题，国家制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制 。
乡镇卫生院要指导村卫生室健全和统一规章制度，会同村民委员会对村卫生室进行综合考核和评估。乡镇卫生院对村卫生室的用药情况进行监督管理，并指导规范用药。村卫生室全部配备使用国家基本药物目录内的药品。村卫生室在乡镇卫生院的组织下，实施药品统一配送，严禁擅自从其他渠道购进药品。村卫生室应建立规范科学的药品台账，切实加强药品购销、储存、销售、使用的管理。政府配备给村卫生室的医疗器械，一律由所在地的乡镇卫生院统一验收入库，实行固定资产登记，并及时分发到村卫生室投入使用。村卫生室自行购置的器械也要按照规定进行登记，纳入规范管理。村卫生室应确定人员加强器械管理，保证器械正常运行。
（五） 对不同特征的人口区别对待
外出务工、外地探亲等在省外居住的参合群众，在县级新农合管理机构办理省外住院备案登记后，可以在省外约定医疗机构就诊。急诊等情况可先就诊，但须在一周内通过电话等形式将住院情况告知县级新农合管理机构.国家级和平台和省级平台进行互联互通，以后农民工将来的理想就是他到任何一个跨省的医疗机构就医.参合农民在外省各新农合定点医疗机构住院发生的医疗费用，可报销部分由所住医院按照病人户籍所在地统筹地区新农合管理部门制定的标准先行结算垫付，然后经病人户籍所在地统筹地区新农合管理部门审核，定期回拨给定点医疗机构。