人口老龄化对我国医疗保险的影响及对策(8)
1995年，德国建立了老年护理保险后,所有需要护理的人都能受到护理保险的好处。护理可分为家庭护理、门诊护理和住院护理三个层次。首先要考虑家庭护理,家庭护理不行后，病情加重后再安排门诊护理,病情严重且可能长期化者,才转入住院护理。
新加坡的人口结构据预测到2030年,65岁及以上人口将上升到 80万,占到总人口的 18%。新加坡医疗保健制度将面临人口老龄化的严重挑战，为了减轻就业人口的税收负担，在2000年，新加坡建立了老年护理基金。其收入用于补贴社区医院、疗养院、家庭健康检查、家庭护理以及由民间福利机构管理的护理中心的营运费用。该基金主要针对中低收入家庭的老人。2001年又推出了老年护理保险计划，为严重丧失行动能力的老人支付长期护理包括家庭护理的费用。
（4）增收节支措施——日本
由于人口老龄化的日趋严重，医疗保险基金支出不断增加，收入又减少，许多国家采取了一系列“增收节支”的办法。
日本政府为缓解人口老龄化对医疗保险基金的压力，增加政府财政投入，拟计划逐步增加财政补贴幅度，并已逐步开始实施，各保险方案具体补贴幅度不等，如国民健康保险中原财政补贴幅度占30%，拟计划在今后几年内逐步增加到50%。
提高老年保险标准，日本原先纳入老年保险的年龄界限为70岁，从2002年起，重新调整这一年龄界限，锁定当年70岁的人，分5年逐年提高1岁的年龄界限，到2007年，将老年保险的年龄门槛调整到75岁，同时计划开始实施老年人缴纳保险费。
调整个人自负水平，日本政府一方面适当增加老年人的支付比例，另一方面在逐步统一各保险方案个人自负比例以简化操作的同时，适当调高个人自负比例，例如：将70岁以上老人的个人自负比例从10%调整为普通收入人员为10%，超过一定收入人员为20%。另外，为确保加大个人自负水平政策的平稳实施，还同步配套实施了“高额疗养费制度”，即设定月个人自负医疗费的上限，超过上限后的医疗费予以减免。
2、上海医疗保险制度改革思路与建议
人口老龄化所引发的问题涉及养老、医疗、就业、医疗……等等多个方面,而且这些领域往往又是相关联的。因此,既然影响是多方面且互相联系,那么我们可以设想用一种大保障的思路来应对人口老龄化,构建一个多元化、多层次化的混合型老年保障体系,将可以把人口老龄化带来的老年保障经济压力与社会服务压力化解在一个责任共担、纵横交错的安全网络之中.郑功成教授的这个观点给了我们这样的启示:除了就医疗保险谈医疗保险应对人口老龄化的对策,还应当从其他一系列的配套措施改革来缓解人口老龄化对医疗保险的压力。
综合上述情况，借鉴先进经验，针对医疗保险制度本身，结合上海已经讨论或即将实施的有关政策，提出以下我国应对人口老龄化现状与发展趋势的政策建议：
（1）统筹考虑，研究老年护理保障
人口老龄化不但给医疗保险，也给医疗服务和家庭带来了巨大压力，成为了一个严重的社会问题。而在老人问题中，护理保障显得尤为突出。
我国现行的老年护理基本上被分散在以下4个领域：老年护理院、家庭病床、养老机构和居家护理。其中前2个领取属于医保支付范围，后2个领域的消费则基本由个人负担。虽然在老年护理费用的承担者上似乎已经有了明确区分，但由于医疗护理与生活护理很难在具体标准上予以明确划分和界定。因此，实际上老年护理院和家庭病床中有大量的生活护理成分，挤占了基本医疗消费，而养老机构和居家护理中也有大量的医疗护理成分，其基本医疗无法及时得到保障。为此，在人口老龄化环境下，建立老年护理保障（或保险），既有利于减轻基本医疗保险负担，又是符合保障老年人合理护理需求的要求。
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